Poveștile echipei Atlas Imagistica: Dr. Marian Pop

La clinica Atlas Imagistica Târgu Mureș, conceptul după care a fost creat centrul este de supraspecializare: doctorii se perfecționează, devin tot mai buni în a depista și interpreta problemele unei anumite zone din organism. Doctorul Marian Pop este supraspecializat în RMN cardiovascular, cu multiple stagii în Marea Britanie, Germania, Austria și Elveția. Deținând certificări europene (European Board of Cardiovascular Imaging Diploma) și internaționale (Society for Cardiovascular Magnetic Resonance SCMR Level II) dr. Pop este un nume cu greutate în imagistica cardiovasculară din România și interpretează RMN-uri cardiace atât pentru pacienții din Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș, cât și în cadrul clinicii Atlas Imagistica, dar și pentru spitale din alte orașe ale țării prin intermediul teleradiologiei.

Domnule doctor, cum de v-ați ales radiologia și imagistica medicală drept specializare?

A fost o întâmplare fericită, a fost tipul de relație care se dezvoltă în timp și care îți crește în suflet. După examenul de rezidențiat nu știam ce sa aleg dar cum eram pasionat de tehnologia informației am luat o specialitate unde partea tehnică părea importantă. Țineți cont, la data aceea utilizam încă filme radiologice și monitoare LCD vedeam doar la cinema, dar citisem pe internet că în lume lucrurile migrează spre un format electronic.

Așa că am ales o specialitate unde urma să stau toată ziua în fața calculatorului.

Am greșit profund.

Radiologia este cât se poate de clinică. Radiologia cere nu doar calculatoare performante și niște cunoștințe de anatomie – radiologia necesită timp petrecut alături de pacienți și pentru a fi eficient necesită cunoștințe de fiziopatologie, de morfopatologie, farmacologie și mai ales semiologie.

Am ales radiologia pentru că voiam o specialitate liniștită, dar am ajuns să fiu tot timpul ”în priză” între pacienți și clinicieni. Și am descoperit că îmi place radiologia pentru dinamismul cu care se dezvoltă și plus-valoarea pe care o oferă pacienților.

Și cum de ați ajuns la supraspecializarea în imagistica cardiovasculară?
Lucrez de mai bine de 10 ani cu specialiștii din Institutul de Urgență pentru Boli

Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș. Am început cu partea de radiologie convențională pentru secțiile Institutului, iar în perioada când acesta a funcționat în cadrul Spitalului Clinic Judetean de Urgență Mureș am devenit familiar cu partea de tomografie computerizată cardiovasculară și am ajuns sa apreciez complexitatea acestor patologii.

Când Institutul s-a reînființat am ales sa continui alături de echipa care știam că face performanță în acest domeniu.

Punctul de inflexiune în cariera a fost însă o bursă a Societății Europene de Radiologie Cardiovasculară și aici sunt mândru să spun că am fost unul dintre cei doi medici din Europa selectați. Am petrecut 3 luni fantastice în Southampton, în sudul Angliei, unde este unul dintre cele mai mari centre de imagistică prin rezonanță magnetică din UK. Mare e puțin spus, pentru că la un moment dat numărul de examinări din UK era peste tot ce se făcea cumulat în restul lumii.

Au fost momente formative în care am învățat nu doar aspecte legate de tehnică și evaluarea patologiei, dar am și avut ocazia de a vedea în acțiune profesioniști cu experiență și dedicare extraordinară față de pacienți. Au fost 3 luni care m-au format și care mi-au marcat definitiv cariera.

Revenind în Mureș am avut șansa de a fi susținut puternic de către colegii clinicieni și de mediul privat – de oamenii care își doreau să avem în Târgu Mureș aceleași condiții ca oriunde în Europa. Astfel în 2015 am făcut primele examinări de rezonanță magnetică din centrul nostru. Și de atunci tot continuăm sa examinăm pacienți. Nu e întotdeauna ușor dar cu sprijinul și colaborarea colegilor clinicieni am reușit sa ne menținem în top. Sigur, poate a contat și faptul că în fiecare an încercam să petrecem câteva săptămâni într-un centru mare de imagistică al Europei. Dar asta e o altă poveste…

Ce tipuri de pacienți examinați la RMN cardiac, cu ce fel de afecțiuni?

RMN-ul cardiac e o unealtă foarte flexibilă, foarte adaptabilă, ce permite nu doar evaluarea funcției cardiace sau a fluxului valvular, ci și caracterizarea miocardului. Plaja de indicații crește de la an la an, odată cu actualizarea ghidurilor de diagnostic și tratament, astfel încât azi e dificil de discutat despre tratamentul patologiei cardiace ischemice sau despre urmărirea evoluției pacientului cardiovascular congenital în lipsa RMN-ului. Iar pentru diagnosticul cardiopatiilor non-ischemice RMN-ul cardiac reprezintă, poate, unul dintre cele mai importante upgrade-uri ale ultimelor decenii.

Ce a schimbat utilizarea RMN-ului cardiac pentru pacienții cu afecțiuni cardiovasculare, ne dați câteva exemple?

Absolut! Printre cele mai simple lucruri care pot fi evaluate e transformarea cicatricială a miocardului (că tot discutam despre patologia cardiacă ischemică). RMN-ul permite caracterizarea precisă a extensiei unei astfel de cicatrici ducând la implicații importante pentru tratamentul și evoluția pacienților. Sau, atunci când există discontinuități ale structurilor cardiace sau vasculare, cum e cazul patologiei congenitale. Putem evalua foarte bine prin ecografie funcția ventriculară stângă, dar nu și funcția ventriculului drept, pentru care RMN-ul e cea mai bună modalitate, așa-numitul standard de aur de evaluare. Practic indiferent de tipul patologiei cardiovasculare congenitale RMN-ul este o examinare indicată.

Acum sar de la una la alta, dar alt caz: atunci când avem o inflamație miocardică. O miocardită poate apărea clinic similar infarctului și de multe ori va fi subdiagnosticată. RMN-ul ne ajută să caracterizăm morfologic miocardul utilizând așa numitele secvențe de mapping tisular ce permit să vedem acumularea lichidului la nivel miocardic și, desigur, să orientăm tratamentul.

La clinica Atlas Imagistica sunteți ajutat în realizarea examinărilor imagistice cardiace de softuri de inteligență artificială. Cum vă ajută mai exact?

În ultimii ani am auzit de mai multe ori dictonul că ”Inteligența artificială nu va înlocui radiologii, dar radiologii care folosesc inteligența artificială îi vor înlocui pe cei care nu o folosesc”. Avem la momentul actual în Atlas Imagistica cel mai performant software de analiză și eliberare rezultate. Nu o zic eu, e softul utilizat anual la milioane de examinări în peste 80 de țări și care a revoluționat, printre altele, timpul de eliberare a rezultatelor. În era de pionierat a rezonanței magnetice cardiace, 75% din timpul eliberării rezultatului era destinat trasării conturului miocardic, iar atât numărul de examinări cât și numărul de rezultate ce puteau fi eliberate era drastic redus. Astăzi avem acest soft care folosind inteligența artificială permite calcularea volumelor cardiace în câteva secunde, permițându-ne să furnizăm mai rapid rezultatele către pacienți și către medicii trimițători.

Pe lângă examinările pacienților adulți cu afecțiuni cardiovasculare, faceți și multe RMN-uri cardiovasculare pediatrice. Despre ce patologii vorbim în cazul copiilor, cum decurg investigațiile imagistice pentru ei?

Copiii nu sunt doar niște oameni mai mici. Putem examina copii pentru multiple afectări cardiace, dar mare parte din examinările efectuate la vârsta pediatrică sunt pentru boli cardiovasculare congenitale. Cu pacienții pediatrici cel mai greu este să le explici ce vrei de la ei, și să îi faci să aibă încredere în tine. Petreci ceva mai mult timp înaintea examinării, dar odată ce înțeleg ce au de făcut, copiii colaborează mult mai bine decât adulții. Sigur, încercăm să le creăm un mediu plăcut – le punem în căști muzica preferată sau povești pe parcursul examinării, cei foarte mici pot fi însoțiți de părinți, etc. astfel încât să poată trece printr-o astfel de investigație ce durează ”cam cât o oră de școală”. E plăcut să lucrezi cu copii, mai ales când peste ani unii revin și, după ce mă prezint aud ”Păi eu te știu! Am mai făcut acum 3 ani examinarea asta tot cu tine dar… atunci eram mic”.

Cum vedeți comunicarea cu pacienții adulți? Discutați cu ei înainte, după investigație?

Întotdeauna petrec câteva minute cu pacienții înaintea examinării și încerc să aflu mai multe detalii despre istoricul bolii și despre acuzele fiecăruia. E o discuție care ajută atât medicul cât și pacientul. Pentru mine să orientez protocolul de examinare, iar pentru pacienți o re-asigurare că vom trece împreună prin procedură. E debutul unei relații bazate pe încredere pentru că pacientul trebuie să știe că suntem tot timpul alături de el și că facem totul pentru a obține imaginile care ne vor da diagnosticul. Stau întotdeauna de vorbă cu pacienții după investigație, dar nu dau rezultat verbal după examinare întrucât din punct de vedere al rezultatului trebuie parcurse mai multe etape, trebuie efectuate multiple calcule. Eu am încredere în roboți, în softurile de inteligență artificială, dar nu îi voi lăsa să facă munca în locul meu, fără să verific, și toate acestea cer timp.

Ați recomanda un RMN total, whole body MRI? Sau chiar unul cardiac, doar ca metodă de screening?

Nu aș recomanda o examinare fără motiv. RMN-ul cardiac este o procedură medicală și, ca orice procedură medicală, trebuie efectuată țintit. Trebuie să știm ce căutăm pentru a răspunde la o întrebare clinică. Sigur, putem face toate secvențele existente în consolă, dar nu cred că trebuie să facem o investigație doar pentru că o putem face.

Ce este mai important când vorbim despre o investigație RMN – un medic bun sau un aparat performant?

Contează ambele. Un aparat stabil, cu tehnologie de ultimă generație e important, dar e la fel de important să ai personal bine instruit – și aici nu doar medicii, ci mai ales tehnicienii sunt esențiali. Rezonanța magnetică cardiacă este printre cele mai complexe examinări RMN și necesită atât infrastructura de top, cât și personalul dedicat, cu experiență și dorință de autoperfecționare.

Câteva sfaturi pentru pacienții care urmează să efectueze un RMN cardiac?

Le recomand să păstreze un regim de viață normal. Să își ia medicamentele ca de obicei, să mănânce la orele când obișnuiesc să mănânce, dar să nu bea cafea, ceai sau ciocolată în ziua examinării – acestea ne pot afecta calitatea examinării. Să își rezerve cam o ora si jumătate din ziua respectivă pentru examinare, venind cu 15 minute înainte de ora programată, astfel încât fiecare pacient să poată beneficia de aceeași calitate a examinării. Și, desigur, să comunice tot timpul cu medicii, cu tehnicienii și cu colegii din recepție.